克服关键的医疗保健索赔拒绝挑战

克服关键的医疗保健索赔拒绝挑战

克服关键的医疗保健索赔拒绝挑战

尼哈里卡·夏尔马

各行各业都感受到了 COVID-19 大流行的影响,但最直接的莫过于医疗保健。在世界许多地方,医疗保健系统已满负荷运转——这不仅仅意味着医生和医务人员。非医疗支持人员和操作也已经捉襟见肘。无论是在大型医院还是小型诊所,索赔管理流程在维护任何医疗保健组织的财务健康方面都起着至关重要的作用。

拒绝管理是该过程中一个必要但经常被忽视的方面。重要的是要注意被拒绝的索赔和被拒绝的索赔之间的区别。索赔拒绝意味着索赔提交给付款人时编码不正确或数据丢失。 当索赔在处理后被付款人拒绝时发生索赔拒绝. 虽然拒绝是医疗保健计费过程的自然组成部分,但它们可能代价高昂,因此大多数医院都试图避免或减少它们。

拒绝管理流程的主要目标之一是找出根本原因。目的是通过修改流程以防止不必要的拒绝并降低总体拒绝率,从而降低未来索赔被拒绝的风险。低拒绝率表明现金流健康。拒绝率高的组织应查看原因并进行必要的纠正。

医院每年因医疗保健索赔被拒绝而放弃数千美元的收入。每年有很大一部分索赔被拒绝——m88明陛平均水平介于 5% 和 10%,这意味着付款人拒绝提交的索赔中约有十分之一。不幸的是,估计 90% 的否认 可以通过可靠的拒绝管理政策和程序来防止。

以下是导致高拒绝率的一些最常见的挑战:

  • 断开连接的系统和流程 - 随着业务的发展,新的解决方案通常会根据需要开发或实施。这通常会导致由多个流程、解决方案和系统组成的破碎、脱节的内部格局,这些流程、解决方案和系统要么彼此集成不佳,要么完全独立运行。这会导致效率低下、拒绝积压、工作重复和成本增加。将整个系统整合到一个简化的流程中可以显着减少每年的拒绝次数。
  • 增加索赔处理的复杂性 - 在许多方面,健康保险的格局比几年前变得更加复杂。保险市场的发展催生了越来越多的保险计划。与此同时,向高免赔额的健康计划发生了明显的转变,这将更多的经济责任放在了患者身上。综合考虑,这两种趋势会导致成本更高的索赔错误和更高的拒绝率。
  • 缺乏可见性 - 许多索赔系统 - 特别是那些建立在手动流程或各种不同工具上的系统 - 没有提供任何关于拒绝数据的洞察力。如果没有这种可见性,收入完整性团队总是在追赶,在拒绝时处理拒绝,而不是确定和解决根本原因并防止未来的拒绝。

由于与拒绝索赔相关的成本,可以理解,许多医院都渴望尽量减少拒绝和经常导致的错误。这里有一些简单的解决方案,可以帮助医疗保健组织降低他们的索赔拒绝率。

自动化

手动流程总是为错误留有余地,并且通常会减慢整个流程。无论是小型诊所还是大型医院,手动输入和处理多个付款人都不是一件容易的事。

然而,根据最近的一份报告,近三分之一的医疗保健提供者仍然在电子表格上手动执行所有拒绝管理程序。 医疗保健信息和管理系统协会调查.

将自动化引入此类流程可以提供透明度,减少人为错误的机会,并大大增加周转时间,提高效率和现金流。自动化拒绝管理减少了过程中的错误数量,同时提供了有用的见解,可以在未来推动更好的决策和更有效的资源分配。 

经验丰富且训练有素的员工

即使使用自动化流程,让合适的人员参与也会产生很大的不同。信息缺失或不正确是导致索赔被拒绝的主要原因之一,这通常可以追溯到工作过度或缺乏经验的员工。工作人员经常承担许多行政任务,需要担任许多不同的角色。他们还必须应对不断变化的m88明陛和监管趋势和法规,没有合适的员工会影响收入流。

自动化和数字化流程可以通过处理一些更乏味和耗时的任务来帮助减轻小团队的压力。一些医院还可能选择与经验丰富的编码公司合作,引入合格编码人员的补充劳动力,以帮助处理增加的工作量。

预防

正如古老的、恰当的医学主题格言所说:“一分预防胜过一磅治疗。”对于许多组织而言,降低年度拒绝相关成本的最佳方法是首先防止拒绝发生。

Exela 的 PCH Global 解决方案使用智能自动化在发出之前识别“肯定拒绝”的声明。这允许在流程早期进行更正,将首次通过计费准确率平均提高 24-31%,直接减少拒绝的数量。

PCH Global 通过数字化和自动化提供完整的索赔周期管理解决方案,从而提高对流程的可见性。 立即与我们联系以了解有关医疗保健m88明陛自动化的更多信息